Richiesta adesione

Titolo

Nome*

Cognome*

Genere*

Data di Nascita*

Luogo di Nascita*

E-mail*

Cellulare

Telefono fisso

Professione*

Hobby / Capacità

Codice Fiscale / Partita IVA*

Residenza - Indirizzo e n° civico*

Residenza - CAP*

Residenza - Città*

Residenza - Provincia*

Residenza - Regione*

Compilare i Campi "Domicilio" solo se diversi da Residenza

Domicilio - Indirizzo e n° civico

Domicilio - CAP

Domicilio - Città

Domicilio - Provincia

Domicilio - Regione

Tipo documento*

N° documento*

Data Emissione*

Data Scadenza*

Dopo la compilazione e l'invio del presente modulo, inviare copia del documento di risconoscimento e del codice fiscale (fronte retro) a: direzione@azionemeridionalista.it

Denominazione (compilare solo se il richiedente è un organizzazione)

Provenienza

Presentatore

Posso fornire il mio contributo in una o più delle seguenti Aree:
L'Area Test è composta da quegli aderenti che mettono il loro tempo a disposizione per partecipare ai test che sarà necessario eseguire per realizzare un evento meridionalista o comprendere il funzionamento di una App per realizzarlo.
L'Area Contenuti è composta da quegli aderenti che sono in grado di realizzare contenuti meridionalisti da utilizzare in vari contesti.
L'Area Tecnica è composta da quegli aderenti che sono in grado di comprendere e far funzionare al meglio le App che di volta in volta saranno utilizzate per portare avanti l'Azione Meridionalista.
L'Area Social & Mailing Bombing è composta da quegli aderenti che condivideranno i contenuti realizzati sui Social o invieranno E-mail sensibilizzanti verso destinatari strategici per dare risalto e visibilità all'Azione Meridionalista.
L'Area di Azione sul Territorio è composta da quegli aderenti che sono disponibili ad una azione di sensibilizzazione su temi specifici sul territorio che porti visibilità all'Azione Meridionalista e sviluppo dei suoi sostenitori.
Il Consiglio degli Anziani è composto da quegli aderenti che non possono dedicarsi alle altre Aree previste ma possono fornire la loro preziosa esperienza di vita discutendo sulle problematiche che Azione Meridionalista dovrà affrontare.
Il Consiglio dei Giovani è composto da quegli aderenti che non possono dedicarsi alle altre Aree previste per impegni scolastici / universitari ma possono fornire la loro preziosa carica di entusiasmo discutendo delle problematiche di loro interesse che Azione Meridionalista dovrà affrontare

Seleziona una o più aree di azione:

Aggiungi eventuali informazione che ritieni utile fornire

Dichiarazione di autenticità dei dati*

Dichiaro che i dati inseriti sono autentici e corrispondono all’utente che ha richiesto l'adesione in qualità di sostenitore di Azione Meridionalista. Sono consapevole che il conferimento di dati non conformi al vero o non appartenenti all’utente che ha effettuato la richiesta di adesione o l’effettuazione di iscrizioni plurime non autorizzate sono da intendersi alla stregua del rilascio di false dichiarazioni in scrittura privata.

Accetto

Accettazione dello Statuto e dei Ruoli*

Dichiaro di aver letto e di accettare integralmente quanto previsto nello Statuto di Azione Meridionalista, assumendo l’obbligo di rispettarlo unitamente al rispetto dovuto ai Ruoli interni della stessa.

Accetto

Autorizzazione al trattamento dei dati*

INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D.LGS. N. 196/2003: Desideriamo informarLa che il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni:

1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: Esclusivamente finalizzate all'utilizzo interno

2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale, informatizzato o altro

3. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l’eventuale rifiuto di fornire tali dati non consente l'adesione ad Azione Meridionalista.

4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione. I dati potranno essere comunicati a terzi solo per ragioni finalizzate al conseguimento degli obiettivi di Azione Meridionalista. Se nel trattamento sono coinvolti anche dati sensibili l'autorizzazione è estesa anche a tali dati. Il trattamento riguarderà anche dati personali rientranti nel novero dei dati “sensibili”, vale a dire dati idonei a rivelare l’origine razziale ed etnica, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale. Il trattamento che sarà effettuato su tali dati sensibili ha le seguenti finalità: Esclusivamente finalizzate all'utilizzo interno e sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale, informatizzato o altro. I dati in questione non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione se non ne casi in cui sarà necessario fornirli perché necessari allo svolgimento di iniziative di Azione Meridionalista.

5. Il responsabile del trattamento è Giancarlo Chiari

6. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003.

Accetto

Luogo di adesione*

Data della richiesta di adesione*